Not known Details About الاحتيال في التأمين
Not known Details About الاحتيال في التأمين
Blog Article
ثمّ إنّ وجود عدد كبير من الفواتير العلاجية المكررة من نفس مقدم الخدمة وبذات التاريخ تشير إلى حدوث حالة نصب على نظام التأمين الصحي الخاص.
لردع مثل هذا السلوك غير الأخلاقي، وضعت الأنظمة القانونية في جميع أنحاء العالم عقوبات على ارتكاب الاحتيال في مجال التأمين. تختلف هذه العقوبات اعتماداً على الاختصاص القضائي وخطورة الجريمة، ولكنها تهدف عموماً إلى محاسبة الجناة وتثبيط الآخرين عن الانخراط في أنشطة احتيالية مماثلة.
بالإضافة إلى معاقبة كل شخص شارك في العملية الجرمية التزويرية المنصوص عليها في النظام الجزائي لجرائم التزوير إن كان عن طريق الاتفاق أو التحريض أو المساعدة.
برنامج الأغذية العالمي يحذر من التحديات المتزايدة التي تواجهها المساعدات الإنسانية في غزة
نظرة فاحصة - الاحتيال في مجال التأمين: استكشاف الجانب المظلم: المخاطر الأخلاقية والاحتيال في مجال التأمين
الاحتيال في مجال التأمين: استكشاف الجانب المظلم: المخاطر الأخلاقية والاحتيال في مجال التأمين
كلا النوعين لهما عواقب وخيمة على شركات التأمين وحاملي وثائق التأمين الصادقين على حد سواء.
وأوضحت أن اختيار محكمين ذوي خبرة خاصة في قضايا الاحتيال في التأمين يعد أمرا مهما، مع تعزيز التعاون بين الدول لضمان تنفيذ قرارات التحكيم بفعالية، إضافة إلى تطوير الأدوات التكنولوجية لتحسين جمع الأدلة وكشف الاحتيال.
في حال كان مرتكب المخالفة ممارساً صحياً، يتم رفع الحالة إلى مركز الشرطة ليتم إحالتها للنيابة العامة بعد استكمال الإجرائات الأمنية المطلوبة.
وعليه، يحق للطرف المتضرر أن يقوم بإلغاء العقد الموقع بين الطرفين والمختص في الخدمات الصحية بين الطرفين.
وأضاف الشهري: تقود "نجم" جهود مكافحة الاحتيال التأميني لتوفير أفضل درجات الأمان والحماية من خلال دراسة حالات الاشتباه وجمع القرائن لمساعدة الشركاء في شركات التأمين على اتخاذ القرارات ودراسة المطالبات التأمينية، والعمل على حوكمة وتنفيذ الإجراءات والضوابط الداخلية لمنع وكشف الاحتيال، فضلاً عن إجراء دراسات تحليلية عن الاحتيال بناءً على مصادر متعددة للمعلومات وتحليل البيانات التأمينية المتراكمة وسجلات الأطراف والمركبات كنشاط وقائي، ومن ثم وضع المؤشرات الملائمة لاكتشاف مواضع الاحتيال والحفاظ على حقوق جميع الأطراف".
في عصر حيث تنتشر المعلومات بمعدل غير مسبوق، فإن القدرة على التعلم بسرعة ليست مجرد ميزة؛ إنها ضرورة. لقد أدى العصر الرقمي إلى تحويل مشهد اكتساب المعرفة، مما أتاح للأفراد الوصول إلى المعلومات الجديدة واستيعابها بشكل أسرع من أي وقت مضى.
وشارك وفد من هيئة التأمين برئاسة الأستاذ أحمد القصير ،المدير التنفيذي للإشراف، الذي أكد في كلمته أمام المشاركين في ورشة العمل على اهتمام هيئة التأمين برعاية ودعم الجهود التي تعزز الممارسات التأمينية الخالية من الاحتيال من خلال تطوير مؤشرات كشف الاحتيال ووضع الضوابط اتبع الرابط التي تكرس التعاون بين جميع الأطراف لمكافحة هذه الظاهرة السلبية التي تشكل تحديًا رئيسيًا لصناعة التأمين في السعودية، ومن ثم الحد من آثارها السلبية على حاملي الوثائق وشركات التأمين ومقدمي الخدمة.
بعد إحالة الحالة للمجلس وثبوتها، عندها تعتبر حالة الاحتيال إخلالاً فاضحاً وجوهرياً بشروط ومبادئ العلاقة التعاقدية بين شركة التأمين ومقدم الخدمة.